醫(yī)改后醫(yī)院藥品核算的探討

鄒從娟

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏財(cái)政補(bǔ)貼，藥品加成是國(guó)家給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)償政策。但“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的長(zhǎng)效機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展嚴(yán)重依賴(lài)藥品收入。近年來(lái)，國(guó)家加快了醫(yī)藥分開(kāi)的改革，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)藥品會(huì)計(jì)提出了革命性的要求。本文就新制度下的藥品核算進(jìn)行探討。

[期刊名稱(chēng)]考試周刊[年(卷)，期] 2012(000)092[總頁(yè)數(shù)]2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》新藥核算

一.導(dǎo)言

藥品是醫(yī)院為正常醫(yī)療活動(dòng)儲(chǔ)存的，用于疾病診斷和治療的特殊商品。它們是提供醫(yī)療服務(wù)的必要物質(zhì)條件和重要手段。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，藥品的消耗占醫(yī)院各類(lèi)物資的很大比重，藥品資金管理的有效性直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，加強(qiáng)藥品管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，藥品會(huì)計(jì)適應(yīng)加強(qiáng)藥品管理的需要應(yīng)運(yùn)而生。藥劑科主要起到事前和事中的醫(yī)院藥品管理作用，而藥事會(huì)計(jì)則起到事后監(jiān)督和核算作用[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品收入一直是醫(yī)院的主要收入。因此，公立醫(yī)院逐利傾向明顯：大處方、多藥、貴藥現(xiàn)象與日俱增，增加了人民群眾的就醫(yī)成本負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著中國(guó)'s經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家財(cái)政收入的提高，人們對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以藥補(bǔ)醫(yī)”越來(lái)越反感，促使國(guó)家加快醫(yī)療改革的步伐。

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的主要措施是推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策。為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》(財(cái)政部8號(hào)令)和國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，財(cái)政部，會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)， 2011年1月18日同步出臺(tái)修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新制度”)，2011年7月1日在公立醫(yī)院改革掛鉤試點(diǎn)城市實(shí)施，2012年1月1日在全國(guó)醫(yī)院實(shí)施新制度[2]。 新制度完善了藥品核算理念，將藥品納入庫(kù)存管理，將藥品核算由零售價(jià)改為成本價(jià)，取消了藥品收支單獨(dú)核算和藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)核算，將原藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)核算納入“當(dāng)期醫(yī)藥收支差額3354”科目。

二、新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》藥品會(huì)計(jì)核算辦法。

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》大大簡(jiǎn)化了會(huì)計(jì)工作。與藥品的收發(fā)存有關(guān)的事項(xiàng)，均在“庫(kù)存材料”科目核算。“藥品”一級(jí)明細(xì)科目在“庫(kù)存物資”科目下，“藥庫(kù)”、“藥房”二級(jí)明細(xì)科目在“藥品”一級(jí)明細(xì)科目下，按“西藥”、“中成藥”、“中草藥”進(jìn)行明細(xì)核算。新制度取消了原制度中的“藥品收入”科目，將藥品收入納入“醫(yī)療收入”科目下核算，在醫(yī)療收入科目下設(shè)置“藥品收入”二級(jí)明細(xì)科目。新制度取消了“藥品支出”科目，將藥品支出納入“醫(yī)療服務(wù)成本”科目，“藥品費(fèi)用”和“衛(wèi)生材料費(fèi)用”成為“醫(yī)療費(fèi)用”下的一級(jí)明細(xì)科目

第二種情況，使用財(cái)政補(bǔ)貼和科教項(xiàng)目資金采購(gòu)時(shí)，編制會(huì)計(jì)分錄：借：庫(kù)存物資-藥品-藥庫(kù)(進(jìn)價(jià))貸：待套期資金(進(jìn)價(jià))。

同時(shí)，根據(jù)實(shí)際支出金額，應(yīng)編制會(huì)計(jì)分錄：財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出。

貸款：財(cái)政補(bǔ)貼收入、零余額賬戶金額、銀行存款等。

2.各藥房從藥房領(lǐng)藥，根據(jù)藥品的實(shí)際采購(gòu)成本(即進(jìn)價(jià))編制會(huì)計(jì)分錄：

借：庫(kù)存物資-藥品-藥房(進(jìn)價(jià))貸：庫(kù)存物資-藥品-藥庫(kù)(進(jìn)價(jià))

3.銷(xiāo)售藥品、確認(rèn)藥品收入時(shí)，應(yīng)按銷(xiāo)售價(jià)格編制會(huì)計(jì)分錄：借方：庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款、應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)(住院病人)和其他借款：醫(yī)療收入-門(mén)診收入-藥品收入(銷(xiāo)售價(jià)格)-醫(yī)療收入-住院收入-藥品收入(銷(xiāo)售價(jià)格)。

4.結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本時(shí)，根據(jù)發(fā)出藥品的實(shí)際采購(gòu)成本，編制會(huì)計(jì)分錄：第一種情況，借用醫(yī)院自有資金采購(gòu)的藥品：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-藥費(fèi)(進(jìn)價(jià))。